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直肠癌肛门原位重建术

  前言:我国肛缘7cm以下的低位直肠癌约占全部直肠癌患者的80%,低位直肠癌采取保留肛门括约肌的手术(保肛手术)可使部分患者免于作腹部结肠造口,但对于大多数低位直肠癌患者,尤其是病情中、晚期的患者,仍需行腹会阴联合切除术。腹部结肠造口使许多患者生活上不方便和心理遭受压抑,术后生活质量降低,丧失劳动力;许多病人因惧怕腹部造口而拒绝手术、延误治疗。因而,积极、正确的选择和开展腹会阴联合切除原位肛管直肠重建手术是当前直肠癌外科治疗的一个重要方面。 

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  一般认为,因某种原因进行肛管、直肠全部或部分切除,以自体组织或人工材料在原位重建肛门、直肠的手术方法统称为原位肛管直肠重建术。根据术中重建范围,可分为:1原位直肠重建术2原位直肠和部分肛管重建术3原位直肠肛管重建术,三种类型。原位肛管直肠重建术不仅是一个或几个相应部位解剖结构的单纯重建,它涉及到直肠、肛管、肛门括约肌、肛直角、直肠瓣等主要结构的重建,以及神经支配和排便生理功能的建立和恢复等多方面的系统重建。

  一、这些症状警惕肠癌

  肠癌的早期一般没有特异性症状,主要有排便习惯改变、腹泻、便秘、排便不尽感、大便变形、带粘液、腹痛、黑便等。

  1.便血:是直肠癌最常见症状,症状易与痔疮混淆;

  2.排便习惯改变:患者可出现排便次数增加、腹泻、排泄黏液等症状;

  3.疼痛:晚期少部分患者会还会出现疼痛、消瘦甚至恶病质;

  4.尿路刺激征:如果直肠侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时,还会出现尿路刺激征。

  5.消瘦、贫血、乏力、低热等全身症状。

  6.腹部包块。

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  二、适应症:

  一般认为需行或已行腹会阴联合切除术的患者均有进行原位肛管直肠重建手术的可能性,但不是所有患者都具备重建条件或者能够耐受手术。原位肛管直肠癌重建手术往往会在腹会阴联合切除手术基础上增加创伤、延长手术时间,对于高龄、体弱、肛门控制能力差、肌肉萎缩或有严重基础疾病的患者应慎重考虑。病情较晚的患者,采用原位肛管直肠重建意义不大。对于能够耐受手术、病情适合者应进一步考虑患者自身条件和手术条件。

  应当指出,目前临床上各种原位肛管直肠重建术式还不十分成熟,手术后效果仍不够理想,对于具备肛管直肠重建手术条件的患者,手术前医务人员应向患者和家属如实讲清术后生存率、并发症、复发率和肛门排便功能等情况,并在征得患者和家属同意后方可手术。

  通常具备以下条件的直肠癌或者肛管癌患者可以考虑进行原位肛管直肠重建术:

  1、需行或已行腹会阴联合切除术的直肠癌或肛管癌患者,肿瘤无严重的腔外浸润和广泛淋巴结转移,预计术后局部复发的可能性小。

  2、年龄在70岁以下,无严重的基础疾病。

  3、拟用于重建肛管、直肠的组织或器官无缺损、萎缩或功能异常。

  4、患者迫切要求行原位肛管直肠重建手术。

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  三、直肠癌腹会阴联合切除原位肛管直肠重建的术士选择:

  1、肛门外括约肌重建的手术方式:

  股薄肌重建肛门外括约肌手术

  臀大肌重建肛门外括约肌手术

  耻骨直肠肌残部U襻重建肛门外括约肌手术

  2、肛门内括约肌重建手术方式:

  结肠末端去粘膜外翻折叠法

  结肠套叠法

  带蒂小肠肌段法

  游离肠肌片法

  3、肛直角的重建及其在排粪控制中的作用

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  四、直肠癌腹会阴联合切除原位肛管直肠重建手术效果评价和存在的问题

  原位肛管直肠重建术后排粪控制功能的评价应包括主观评价和客观评价两个方面。主观评价主要由医师根据患者对术后控便能力的感受等进行综合分析后所做出的判断,评价内容包括便意、控制能力、感觉功能、排便次数、排便时间等,主观评价应尽量避免片面性。客观评价是通过患者手术后重建的直肠、肛管等结构和功能的检查做出,主要包括液体或固体控制实验、肛门压力测定、肌电图检查和影像学检查等,客观评价可进行量化比较分析、结果较准确。

  从近年来的文献报道看,目前比较成熟的重建手术有股薄肌移植原位成形术、臀大肌移植原位成形术和结肠套叠式肛门内括约肌重建术,近期临床效果好。腹会阴联合切除原位肛管直肠重建手术的开展使一部分直肠癌患者得到了及时的外科治疗,对于解除患者的精神负担起到了积极作用。然而值得注意的是,对于一部分效果不满意的患者,术后排便的管理远较腹壁造口困难,增加了患者的痛苦。由于目前尚缺乏大量临床病例的远期疗效报告,使得这些术式的广泛推广收到了一定的限制。应当特别指出对于低位直肠癌的术式选择重点应侧重手术的根治和生存质量,而不应放在患者的心理趋向上。如果单纯为了保留肛门致肿瘤切除不彻底,或重建了一个失去控便能力的会阴部造口,实际上是没有意义的。

  五、肠癌的术后保健

  1、饮食禁忌

  直肠癌经过数手术后会出现一些不适症状,出现反复的腹泻,消化能力也下降,所以在饮食上要选择好消化容易吸收的食物,对于有的患者出现便血、身体消瘦、发热的症状我们要增强营养,选择流汁药膳进行补充,适当的增加主食,粥类等半流食的食物,均衡营养合理健康的饮食,要注意的问题就是避免辛辣刺激性食物的摄入,更不能饮酒,不能吃高脂肪的食物,在恢复期间可以适量的少食多餐,保证营养被及时的消化吸收,减少肠胃的损伤。

  2、心理状态

  除饮食之外还有很多要做的护理直肠癌的事项,必须要保持乐观积极的情绪,防止紧张、焦躁、由于造成的心理不良,及时的开导病人,缓解内心的压力苦闷,增强身体锻炼,恢复身体各大功能的正常,防止免疫力下降等现象。

  3、其它方面

  在直肠癌的术后护理上,就是在患者手术后,保证良好的卧床休息,不适合活动,以免术后伤口的裂开,出现任何异常情况就是去医院检查治疗。注意伤口术后防止感染,保证环境的卫生和清洁,防止交叉感染出现,还要增强患者的自信心和动手能力,保证患者健康的心理状态。

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重庆同仁肛肠医院成立于2013年,是经重庆市卫计委批准的一所专科医院(医院前身为1999年成立的重庆高新痔科医院),现位于大渡口区马王乡,是重庆市城镇职工医疗保险、城乡医疗保险定点医疗机构。 [详情]

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