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脱肛

  一、概况:

  脱肛即直肠脱垂,是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位突出于肛门外的一种病理状态。仅黏膜下脱是不完全脱垂,直肠全层下脱为完全脱垂。脱垂部分位于直肠内称内脱垂,脱出肛门外则称外脱垂。直肠脱垂以儿童及老年人多见,直肠脱垂在儿童是一种自限性疾病,多数在5岁前自愈,故以非手术治疗为主。成人完全性直肠脱垂较严重者,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛门周围感染、直肠出血、脱出肠段水肿坏死及狭窄,应以手术治疗为主。

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  二、临床症状:

  直肠脱垂可发生在任何年龄,以儿童和老年人多见。

  1.临床分类 根据脱垂程度,分为部分性脱垂和完全性脱垂2种。

  (1)部分性脱垂:为直肠下端黏膜与肌层分离,且向下移位形成皱襞,故又称黏膜脱垂或不完全脱垂。其脱出组织较少,长度为2~5cm,可以是部分黏膜或全圈黏膜下脱,可呈放射状排列。脱垂部分为两层黏膜,与肛门之间无沟状隙。

  (2)完全性脱垂:为直肠全层脱出,严重时直肠和肛管均翻出肛门外。脱出组织多,长度常超过10cm,形状呈宝塔状,黏膜皱襞呈环状排列,脱垂部分为两层折叠的肠壁组织。成人大多是完全脱垂,女性较多,常伴有肛门功能不良。

  2.症状与体征 直肠脱垂病人常有慢性便秘、排粪无规律的病史。起病缓慢,早期感觉直肠胀满,排粪不净,以后感觉排便时有肿块脱出而便后自行缩回,疾病后期咳嗽、用力或行走时都会脱出,需用手托住肛门。如直肠脱出后未及时托回,可发生肿胀、炎症,甚至绞窄坏死。病人常感大便排不尽,肛门口有黏液流出,便血、肛门坠胀、疼痛和里急后重,有时伴有腰部、下腹部或会阴部酸痛不适。>>>脱肛的危害?免费找医生问一下         

  三、治疗方法:

  1.非手术疗法

  (1)纠正便秘,养成良好的排便习惯。

  (2)治疗慢性咳嗽和腹泻,去除腹内压增高的因素。

  (3)预防脱垂黏膜受损:直肠脱出后需立即托回,预防脱垂黏膜受损,复位后可用纱布卷堵住肛门,也可用丁字带压紧肛门以防脱出。

  (4)局部注射法:用5%~10%酚甘油经肛门注射于直肠黏膜下,使黏膜与肌层粘连;或经肛周作直肠周围注射,使直肠与周围组织粘连固定。

  在儿童多为部分脱垂,不严重,儿童直肠脱垂多可自愈,以非手术治疗为主,成人直肠脱垂经非手术治疗可减轻症状,一些部分脱垂可以治愈。

  2.手术疗法 成人完全性直肠脱垂以手术治疗为主,手术方法较多,选择上存在争论。按手术入路分为经腹、经会阴和经腹会阴手术。全身情况好的病人采用经腹术式,老人及高危病人作经会阴术式治疗。根据病因及病理改变不同,可有很多术式可供选择,大致手术方法为:消除直肠膀胱或子宫陷凹,修补加强骨盆底和肛管括约肛,提高、固定直肠,切除部分冗长的直肠、乙状结肠。很多手术是几种方法的结合。目前常用手术有以下几种:

  (1)直肠悬吊固定术:①Ripstein手术(Teflon悬吊术);②聚乙烯醇(Ivalon)海绵植入术;③骶骨上直肠悬吊术;④耻骨上直肠悬吊术(Nigro手术);

  (2)直肠前壁折叠术

  (3)直肠乙状结肠部分切除术:①经会阴直肠乙状结肠部分切除术;②经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术(Delorme手术);③经腹直肠乙状结肠部分切除术;

  (4)肛门环术(Tiersch手术)

  (5)经腹腔镜直肠固定术

  3.微创手术:经会阴直肠乙状结肠部分切除术

  4.我院优势:

  经会阴直肠乙状结肠部分切除术:即经会阴脱垂肠管一期切除吻合术(Altemeir手术)。此手术适用于老年人不宜行经腹手术者,脱垂时间长,不能复位或肠管发生坏死者。优点是:从会阴部进入,易看清解剖变异,便于修补。可在局麻下进行,不需植入人造织物减少感染机会,复发低。>>>经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗脱肛贵吗?大概需要多少钱<<<           

  四、病因:

  发病原因尚未完全清楚,下列各因素与发病有关。

  1.解剖因素 小儿骶尾骨弯度小,直肠较垂直,腹内压增高时,直肠缺乏支持而易于脱垂。直肠前陷凹腹膜反折过低,腹内压增高和肠袢压迫使直肠前壁突入直肠壶腹导致脱垂。老年人肌肉松弛,生育过多或分娩时会阴撕裂亦可使直肠发生脱垂。

  2.腹内压增高 长期便秘、腹泻、慢性咳嗽和排尿困难等引起腹内压增高,可导致直肠脱垂。近年来国外研究发现,直肠脱垂常伴有精神或神经系统疾患,两者间的关系目前尚不清楚,有人认为神经系统病变时,控制及调节排便的功能发生障碍,直肠慢性扩张,对粪便刺激的敏感性减弱,从而产生便秘和控制排便能力下降。排便时异常用力,使肛提肌及盆底组织功能减弱,也是直肠脱垂的常见原因。

  3.其他 外伤、手术引起腰骶神经麻痹,致肛管括约肌松弛,引起直肠黏膜脱垂。>>>脱肛怎么治?问问在线咨询医师         

  五、预防保健:

  由于习惯性便秘、长期腹泻、排尿困难、多次分娩、慢性咳嗽、重体力劳动等而发生的肛管直肠脱垂,则去除病因是预防的关键。

  直肠脱垂患者饮食宜清淡,容易消化,少渣滓,以免排粪次数增多。

  有习惯性便秘或排粪不畅的病人,平时要多食含纤维素多的蔬菜、水果,保持粪便柔软,排便时不要太用力或蹲厕过久。成人大便时,姿势宜斜卧,不宜直立 ,注意调理饮食,避免便秘或腹泻,以防直肠脱垂。患者不宜吃刺激性食物,如辣油、芥末、辣椒等;不宜过食油腻;不宜食用带鱼、螃蟹等发物

医院简介

重庆同仁肛肠医院成立于2013年,是经重庆市卫计委批准的一所专科医院(医院前身为1999年成立的重庆高新痔科医院),现位于大渡口区马王乡,是重庆市城镇职工医疗保险、城乡医疗保险定点医疗机构。 [详情]

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