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肛裂

  一、肛裂的基本概念:

  肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行,长约0.5~1.0cm,呈梭形或椭圆形,愈合困难,是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。而肛管浅表裂伤不能视为肛裂,因其能很快自已好,且常无症状。肛裂好发于肛管后中处,若肛管侧方有肛裂,或有多个裂口,应想到可能是肠道炎性疾病的早期表现。

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  二、临床表现:

  1.疼痛 肛裂可因排粪引起周期性疼痛,这是肛裂的主要症状。排粪时,粪块刺激溃疡面的神经末梢,立刻感到肛门的灼痛,但便后数分钟疼痛缓解,此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛,又产生剧痛,此期可持续半小时至数小时,使病员坐立不安,很难忍受,直至括约肌疲劳后,肌肉松弛,疼痛缓解。但再次排便,又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。

  2.便秘 此为肛裂的病因,又是肛裂的后果。肛裂后病人因肛门疼痛不愿排便,久而久之引起便秘,粪便更为干硬,便秘又可使肛裂加重,形成恶性循环,使肛裂难以愈合。

  3.便血 排便时常在粪便表面或便纸上见有少量新鲜血迹,或滴鲜血。大出血少见。

  4.其他 如肛门瘙痒、分泌物、腹泻等。是由于肛裂溃疡的分泌物或并发的肛隐窝炎、肛乳头炎等所产生的分泌物的刺激,引起肛门瘙痒。

  5.体征 国外曾报道355例肛裂有下列不同体征:肛管痉挛,前哨痔,肥大乳头,肛瘘,括约肌间脓肿,痔,肛管狭窄。>>>肛裂的危害?免费找医生问一下           

  三、治疗对比:

  原则是软化大便,保持大便通畅,制止疼痛,解除括约肌痉挛,中断恶性循环,促使创面愈合。具体措施如下:

  1、保守疗法:

  (1).保持大便通畅 口服缓泻剂,使大便松软、润滑,增加多纤维食物摄入和改变大便习惯,逐步纠正便秘的发生、治标不治本。

  (2).局部坐浴 排便前后用1∶5000温高锰酸钾溶液坐浴,保持局部清洁。

  (3).肛管扩张 适用于急性或慢性肛裂不并发乳头肥大及前哨痔者。优点是操作简便,不需要器械,术后只需每天坐浴即可。

  (4).硝酸甘油油膏局部应用硝酸甘油软膏涂于肛裂处,2次/d,共4~6周。本法是治疗慢性肛裂的一种较好的非手术方法,但仍需大宗病例的随机对照和长期随访研究。

  2.手术疗法 对经久不愈,非手术治疗无效的慢性肛裂可采用下列手术治疗。

  (1)肛裂切除术:即切除肛裂及其周围的三角状皮肤,垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除,创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底生长,但其缺点是留下创面较大,伤口愈合缓慢。

  (2)内括约肌切断术:内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性,易发生痉挛及收缩,这是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用内括约肌切断术治疗肛裂。

  (3)皮瓣移植术:适用于肛管皮肤缺损和明显狭窄的肛裂。即在行肛裂切除术后并行皮瓣移植术。

  3、微创疗法:肛裂切除微创疗法。

  4、我院特色:我院对于肛裂切除采用的大多是肛裂切除+内括约肌侧切术。>>>肛裂切除+内括约肌侧切术治疗肛裂贵吗?大概需要多少钱<<<           

  四、病因:

  肛裂的确切病因尚不明了,下列因素与肛裂的发生有关:

  1.解剖因素 肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带,较坚硬,伸缩性差;肛提肌大部分附着于肛管两侧,因此肛管前部和后部不如两侧坚强,容易损伤;肛管和直肠形成肛管直肠角,使肛管后部承受粪便压力大等都是造成肛裂的因素。

  2.外伤 慢性便秘患者,由于大便干硬,排粪时用力过猛,易损伤肛管皮肤,反复损伤使裂伤深及全层皮肤,形成慢性感染性溃疡。

  3.感染 齿状线附近的慢性炎症,如后正中处的肛窦炎,向下蔓延而致皮下脓肿,破溃而成为慢性溃疡。

  4.缺血 近期有人提出肛管后正中线缺血是肛裂好发于该处的原因,从毛细血管形态学研究也提示后正中线处内括约肌内部的毛细血管较稀疏。

  5.肛管狭窄 先天畸形、外伤或手术所致的肛管狭窄,在干结粪便通过时更易受损而发生肛裂。

  6.内括约肌紧张 肛裂患者有不正常的内括约肌过度收缩现象。反射性内括约肌痉挛目前认为是肛裂不易愈合的重要原因。>>>肛裂出血怎么治?问问在线咨询医师           

  五、预防保健:

  1.保持大便通畅、防止便秘,避免干硬粪便通过肛门撕裂肛管皮肤,这是预防肛裂发生的重要措施,也是防止肛裂复发的关键。若干硬便已形成,应用开塞露注入肛门或温盐水灌肠润滑排便,避免用力排便。

  2.凡有肛周湿疹、皮炎、瘙痒等病要积极治疗,防止肛周皮肤硬化,弹性减弱而撕裂肛管皮肤。

  3.对有肛管皮肤损伤者,应积极治疗,防止因感染而形成溃疡。

  4.对患有肛隐窝炎和肛乳头炎者,要尽早治疗,防止诱发肛裂。

  5.作肛门直肠指诊时,忌粗暴用力,以免损伤肛管。

  6.肛裂病人应多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜,防治便秘;肛裂患者应忌食或少食刺激性饮食,如白酒、黄酒、辣椒、生姜、蒜、葱等,这些饮食可以导致便秘,并使肛门直肠部充血明显,诱发或加重肛裂。

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重庆同仁肛肠医院成立于2013年,是经重庆市卫计委批准的一所专科医院(医院前身为1999年成立的重庆高新痔科医院),现位于大渡口区马王乡,是重庆市城镇职工医疗保险、城乡医疗保险定点医疗机构。 [详情]

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